科普｜超声发现卵巢囊肿怎么办？

社会不断发展，生活条件持续改善，卵巢癌发病率在我国是继宫颈癌和子宫体恶性肿瘤等女性生殖系统肿瘤后的第三位，呈逐年上升趋势，一旦发现，来势汹汹，病死率高居榜首。超声检查是卵巢肿瘤筛查首选检查方法。《“健康中国2030”规划纲要》也指出提高女性常见病筛查率和早诊早治率刻不容缓，随着居民健康意识不断加强，超声检查已经是很多妇女儿童必选的常规体检项目之一，涵盖了女性各个周期。那关于卵巢大家了解多少呢？超声报告上提示卵巢“囊肿”该怎么办呢？

正常女性于子宫左右两侧分别拥有一个卵巢，正常大小约4cm×3cm×1cm。卵巢是人体最重要的器官，全年无休，定期排卵维持生育功能；分泌性激素保障皮肤细腻有光泽、发质健康靓丽、乳房饱满等。排卵和分泌性激素紧密相关，是动态发展的过程。常规超声报告除描述子宫大小、形态等，也会描述卵巢形态学特征，会观察卵巢大小、形态、边界、内部回声是实性还是囊性等,那这些描述都代表什么呢？

超声提示囊性结构或混合回声就一定是卵巢囊肿吗？不一定哦。卵巢在定期排卵过程中由于丘脑-垂体-卵巢州功能紊乱会导致成熟的卵泡无法破裂排出，形成囊性结构，如果超声报告里描述为圆形无回声(2-5cm，偶尔会达到7-8cm)，边界清晰，透声好，就可以给它一个机会，下次月经周期后复查超声，消失或缩小就证明它是生理性的卵泡囊肿，与身体健康无碍。另外还有一种常见的黄体囊肿，多见于卵巢排卵后的黄体期或者怀孕后，可呈清亮的无回声区，壁光滑，多可自行吸收；但有时黄体囊肿由于剧烈运动会导致破裂，引起腹痛，如果出血量大常会危及女性生命健康，这时就需要及时就医，必要时甚至手术治疗。超声提示卵巢体积增大，卵巢内见十多个甚至更多的直径约0.2-0.6cm的小无回声区，边界清晰，这又代表什么呢？别慌，这可能是多囊卵巢综合征的一种超声表现，但是单纯只是有这个超声表现并不一定就是病理表现，多囊卵巢综合征通常因为肥胖导致雄激素增多抑制排卵导致月经不规则、体毛头发茂密等，这时就需要检测性激素去进一步甄别哦。

超声检查还可明确卵巢内是否有占位性病变，通过肿瘤的形态学特征去初步判别良恶性。有些比较典型的卵巢囊肿，如畸胎瘤、巧克力囊肿等，有经验的超声医生可以熟练判断。总体来说，如果超声报告提示边界规则、壁光滑、大多为无回声或细密点状低回声，生长缓慢，没有胸水、腹水、彩色血流多普勒分布很少或几乎没有，则良性可能性大；若超声报告提示卵巢内有混合性或实性包块且形态不规则，边界不清晰，分隔厚薄不均匀，有不规则乳头，血流信号丰富，且短时间内增长迅速，甚至伴腹水，就意味着恶性不能排除，需要进一步的诊治，以免贻误最佳时机。

除此之外，我们在有些医院的超声报告上看到了ACR?O-RADS分级，那这又是什么呢？

卵巢-附件报告和数据系统超声风险分层和管理系统是由美国放射学会(American?College?of?Radiology，ACR)基于O-RADS?US工作组于2018年出版的专业规范描述术语和报告内容而制定的唯一为卵巢超声提供标准化报告及包含所有风险类别及后续疾病管理的专业风险分层系统。O-RADS要求超声医生根据标准化术语来描述卵巢的基本状况、病灶的影像学特征或各种异常表现，同时通过自身经验对照定义对各类病变进行风险分层管理分类。O-RADS标准化术语很多，就不需要大家一一解读，这时拿到超声报告，我们只需要看超声医生给出的超声提示。一般来说，O-RADS分为六类(0-5类)，通常1类代表着正常的卵巢生理性表现，包括卵泡和黄体，不适用于绝经期女性；2类代表着几乎为良性的病变,?恶性风险＜1%,根据大小建议短期随访(绝经前)或定期随访(绝经期)或继续监测由妇科医生管理；3类为低度恶性风险病变，恶性可能>1%但＜10%，几乎为较大的(≥10cm良性病变和描述语中提示恶性风险更高一点的病变)，建议妇科医生管理或MRI进一步检查；4类中度恶性风险，此类病灶恶性可能性>10%但＜50%)，需要妇科医生判断或MRI、介入等进一步检查，考虑组织病理学诊断；?5类为高度恶性风险，恶性可能性≥50%，建议妇科医生诊疗，明确组织病理学诊断；0类指因为病灶过大，肠气干扰或无法进行超声检查进行完整评估的病变，可重复超声检查或实施其它影像学检查。由于卵巢超声表现比较多样化，有些病例也可不采用O-RADS分类，主要根据医生经验专业判断。

目前常规超声检查主要有经阴道超声检查、腹部超声检查、经直肠超声检查。那我们如何选择相应的检查方式呢？

如果是有过性生活的女性，无论是何种年龄段，无需特殊准备，检查前排空膀胱，放松即可，常规检查时间在月经干净3-5天内，经阴道超声检查是腔内超声检查，可以观察更仔细；如果没有性生活或有严重阴道出血、不耐受阴道超声检查、手术导致子宫底位置过高等状况呢？这个时候我们可以选择腹部超声检查。一般检查前40min到1h喝水500-1000ml，感受到有较强的尿意即可。憋好的膀胱就像一个声窗，推开盆腔内占据的肠腔及气体，这时我们才能更好的观察子宫、卵巢。如果不想憋尿且无性生活者，可选择经直肠超声，方便快捷无创。

随着超声技术的蓬勃发展，目前三维超声及超声造影也逐渐在临床应用广泛。恶性肿瘤内血流信号较丰富、分布模式也较良性肿瘤有所区别、常存在新生血管。三维超声立体直观，形态学上能观察图像更饱满，其中的能量多普勒技术不受呼吸、角度等影响可能会改善新生血管的捕捉；超声造影通过微气泡造影剂和实时谐波成像可更好的显示肿瘤内微循环的血流灌注模式，提高对于直径小于40μm的微血管信号的检测能力。因此能有效改善早期卵巢恶性肿瘤的诊断。超声弹性成像可以直观的呈现包块的软硬程度，目前主要应用在肝脏、乳腺等疾病诊断和疗效评估中，也有学者研究在晚期浆液性卵巢癌新辅助化疗前后进行超声弹性评分，发现新辅助化疗术后病变的平均弹性评分高于术前，是评估疗效的敏感指标。人工智能是未来的发展趋势，常规超声、三维超声、弹性超声、超声造影等和人工智能的结合前景光明，可更好的全面研究监测卵巢功能、改善图像质量，提高精确诊断卵巢肿瘤的能力及评估术后辅助化疗的疗效，为女性生殖健康保驾护航！

作者:上海市同仁医院??超声医学科??朱亚梅